Мисли бисёр кишварҳо, Австралия бо тақсимоти нобаробари муддати тӯлонӣ дар соҳаи тандурустӣ рӯбарӯ аст, ки дар он дар деҳот духтурон ба сари аҳолӣ камтаранд ва тамоюли тахассуси баланд вуҷуд дорад. Кормандии ҳамгирошудаи дарозмуддат (LIC) як модели таҳсилоти тиббӣ мебошад, ки нисбат ба дигар моделҳои кормандӣ эҳтимоли бештари ба даст овардани хатмкунандагоне дорад, ки дар ҷамоатҳои деҳот ва дурдаст ва дар соҳаи нигоҳубини ибтидоӣ кор мекунанд. Гарчанде ки ин маълумоти миқдорӣ муҳим аст, маълумоти мушаххаси лоиҳа барои шарҳи ин падида вуҷуд надорад.
Барои бартараф кардани ин холигии дониш, равиши конструктивистӣ, ки бар асоси назарияи сифатӣ асос ёфтааст, истифода шуд, то муайян карда шавад, ки чӣ гуна LIC-и муттаҳиди деҳоти Донишгоҳи Дикин ба қарорҳои касбии хатмкунандагон (2011-2020) аз ҷиҳати ихтисоси тиббӣ ва макони ҷуғрофӣ таъсир расонидааст.
Сиву нӯҳ хатмкунанда дар мусоҳибаҳои сифатӣ иштирок карданд. Чаҳорчӯби қабули қарорҳои касбии LIC дар деҳот таҳия шудааст, ки нишон медиҳад, ки якҷояшавии омилҳои шахсӣ ва барномавӣ дар доираи консепсияи марказии "интихоби иштирок" метавонад ба қарорҳои касбии ҷуғрофӣ ва касбии хатмкунандагон, ҳам шахсӣ ва ҳамзамон, таъсир расонад. Пас аз ворид шудан ба амалия, консепсияҳои қобилиятҳои тарроҳии омӯзиш ва омӯзиши дар ҷои кор ҷалби иштирокчиёнро тавассути фароҳам овардани имконият барои таҷриба ва муқоисаи фанҳои нигоҳубини тиббӣ ба таври куллӣ афзоиш медиҳанд.
Чаҳорчӯбаи таҳияшуда унсурҳои контекстии барномаро ифода мекунад, ки дар қабули қарорҳои минбаъдаи касбии хатмкунандагон таъсиргузор ҳисобида мешаванд. Ин унсурҳо, дар якҷоягӣ бо изҳороти рисолати барнома, ба ноил шудан ба ҳадафҳои қувваи кории деҳоти барнома мусоидат мекунанд. Тағйирот новобаста аз он ки хатмкунандагон мехостанд дар барнома иштирок кунанд ё не, рух дод. Тағйирот тавассути мулоҳиза сурат мегирад, ки ё тасаввуроти пешакии хатмкунандагонро дар бораи қабули қарорҳои касбӣ зери шубҳа мегузорад ё тасдиқ мекунад ва бо ин васила ба ташаккули шахсияти касбӣ таъсир мерасонад.
Мисли бисёр кишварҳо, Австралия бо номутавозинии тӯлонӣ ва доимӣ дар тақсимоти қувваи кории соҳаи тандурустӣ рӯбарӯ аст [1]. Инро шумораи камтари табибон ба сари аҳолӣ дар деҳот ва тамоюли гузариш аз ёрии аввалия ба ёрии баландихтисос нишон медиҳад [2, 3]. Дар маҷмӯъ, ин омилҳо ба саломатӣ дар деҳот таъсири манфӣ мерасонанд, хусусан аз он сабаб, ки ёрии аввалияи тиббӣ барои қувваи кории тиббии ин ҷамоатҳо калидӣ буда, на танҳо хидматҳои ёрии аввалияи тиббиро, балки инчунин нигоҳубини шӯъбаи ёрии таъҷилӣ ва беморхонаро таъмин мекунад [4]. Кормандии ҳамгирошудаи дарозмуддат (LIC) як модели таҳсилоти тиббӣ мебошад, ки дар аввал ҳамчун роҳи таълими донишҷӯёни тиб дар ҷамоатҳои хурди деҳот таҳия шуда буд ва барои ҳавасмандгардонии амалияи ниҳоӣ дар ҷамоатҳои шабеҳ таъсис дода шудааст [5, 6]. Ин идеал ба даст оварда мешавад, зеро хатмкунандагони LIC-ҳои деҳот нисбат ба хатмкунандагони дигар кормандон (аз ҷумла ротатсияҳои деҳот) эҳтимоли бештар дар ҷамоатҳои деҳот ва дурдаст ва дар нигоҳубини аввалияи тиббии тиббӣ кор мекунанд [7,8,9,10]. Чӣ гуна хатмкунандагони тиб интихоби касб мекунанд, ҳамчун раванди мураккаб тавсиф шудааст, ки як қатор омилҳои дохилӣ ва беруниро дар бар мегирад, ба монанди интихоби тарзи ҳаёт ва сохтори системаи тандурустӣ [11,12,13]. Ба омилҳое, ки метавонанд ба ин раванди қабули қарор таъсир расонанд, дар дохили таҳсилоти тиббии бакалаврӣ таваҷҷӯҳи кам зоҳир шудааст.
Педагогикаи LIC аз гардиши анъанавии блокӣ аз ҷиҳати сохтор ва муқаррарот фарқ мекунад [5, 14, 15, 16]. Марказҳои деҳоти камдаромад одатан дар ҷамоатҳои хурди деҳот ҷойгиранд, ки бо ҳам амалияи умумӣ ва ҳам беморхонаҳо робитаҳои клиникӣ доранд [5]. Унсури асосии LIC мафҳуми "пайвастагӣ" мебошад, ки бо пайванди тӯлонӣ мусоидат мекунад ва ба донишҷӯён имкон медиҳад, ки муносибатҳои дарозмуддатро бо нозирон, гурӯҳҳои тиббӣ ва беморон инкишоф диҳанд [5,14,15,16]. Донишҷӯёни LIC курсҳоро ҳамаҷониба ва мувозӣ меомӯзанд, бар хилофи фанҳои пайдарпайи маҳдуди вақт, ки гардишҳои анъанавии блокиро тавсиф мекунанд [5, 17].
Гарчанде ки маълумоти миқдорӣ дар бораи қувваи кории LIC барои арзёбии натиҷаҳои барнома муҳим аст, далелҳои мушаххасе барои шарҳ додани он вуҷуд надоранд, ки чаро хатмкунандагони LIC-и деҳот дар муқоиса бо хатмкунандагони касбҳои тиббӣ аз дигар моделҳои котибот эҳтимолияти бештари кор дар муассисаҳои деҳот ва нигоҳубини ибтидоиро доранд [8, 18]. Браун ва ҳамкорон (2021) баррасии фарогирии ташаккули шахсияти касбиро дар кишварҳои дорои даромади кам (шаҳрӣ ва деҳот) анҷом доданд ва пешниҳод карданд, ки маълумоти бештар дар бораи унсурҳои контекстӣ, ки кори камдаромадро осон мекунанд, барои фароҳам овардани фаҳмиш дар бораи механизмҳое, ки ба қарорҳои хатмкунандагон дар бораи касб таъсир мерасонанд, зарур аст [18]. Илова бар ин, зарурати дарки ретроспективии интихоби касбии хатмкунандагони LIC вуҷуд дорад ва онҳоро пас аз он ки онҳо табибони соҳибихтисос шуданд ва қарорҳои касбӣ қабул карданд, ҷалб кардан лозим аст, зеро бисёр таҳқиқот ба назария ва ниятҳои даркшудаи донишҷӯён ва табибони ҷавон нигаронида шудаанд [11, 18, 19].
Омӯзиши он ки чӣ гуна барномаҳои ҳамаҷонибаи деҳоти LIC ба қарорҳои касбии хатмкунандагон дар робита ба ихтисоси тиббӣ ва макони ҷуғрофӣ таъсир мерасонанд, ҷолиб хоҳад буд. Барои посух додан ба саволҳои тадқиқотӣ ва таҳияи чаҳорчӯбаи консептуалӣ, ки унсурҳои кори кормандонро, ки ба ин раванд таъсир расонидаанд, тавсиф мекунад, равиши назариявии конструктивистӣ истифода шуд.
Ин лоиҳаи назарияи конструктивистии сифатӣ мебошад. Ин ҳамчун равиши назарияи асосноктарин муайян карда шуд, зеро (i) он муносибати байни муҳаққиқ ва иштирокчӣ, ки асоси ҷамъоварии маълумотро ташкил медод, эътироф мекард, ки асосан аз ҷониби ҳарду ҷониб якҷоя сохта шуда буд; (ii) он усулҳои мувофиқ барои таҳқиқоти адолати иҷтимоӣ ҳисобида мешуд; масалан, тақсимоти одилонаи захираҳои тиббӣ ва (iii) он метавонад падидаеро ба монанди "он чизе ки рӯй дод" шарҳ диҳад, на танҳо онро омӯзад ва тавсиф кунад [20].
Дараҷаи доктори тиб (MD)-и Донишгоҳи Дикин (қаблан бакалаври тиб/бакалавр дар соҳаи ҷарроҳӣ) соли 2008 пешниҳод карда шуд. Дараҷаи доктори тиб як барномаи чорсолаи қабули баъдидипломӣ мебошад, ки ҳам дар шаҳрҳо ва ҳам дар деҳот, асосан дар ғарби Викторияи Австралия, пешниҳод карда мешавад. Мувофиқи системаи таснифоти масофаҳои ҷуғрофии Модели Монаши Модифишудаи Австралия (MMM), маконҳои курсҳои MD MM1 (минтақаҳои калон), MM2 (марказҳои минтақавӣ), MM3 (шаҳрҳои калони деҳот), MM4 (шаҳрҳои миёнаҳаҷми деҳот) ва MM5 (шаҳрҳои хурди деҳот) [21]-ро дар бар мегиранд.
Ду соли аввали марҳилаи пеш аз клиникӣ (таҳсилоти тиббӣ) дар Ҷилонг (MM1) гузаронида шуданд. Дар солҳои сеюм ва чорум, донишҷӯён дар яке аз панҷ мактаби клиникӣ дар Ҷилонг, Шарқии Саломатӣ (MM1), Балларат (MM2), Варрнамбул (MM3) ё барномаи LIC – Мактабҳои клиникии ҷомеаи деҳот (RCCS), ки расман бо номи Барномаи IMMERSE (MM 3-5) то соли 2014 маъруф буд, омӯзиши клиникӣ (амалияи касбӣ дар соҳаи тиб) мегиранд (расми 1).
Маркази таълимии RCCS LIC ҳар сол тақрибан 20 донишҷӯро, ки дар соли охирини (сеюми) MD дар минтақаи Грэмпианс ва ҷанубу ғарбии Виктория кор мекунанд, қабул мекунад. Усули интихоб тавассути системаи афзалиятнок сурат мегирад, ки дар он донишҷӯён дар соли дуюми худ мактаби клиникиро интихоб мекунанд. Барнома донишҷӯёнеро бо афзалиятҳои гуногун аз синфи якум то панҷум қабул мекунад. Сипас шаҳрҳои мушаххас дар асоси афзалияти донишҷӯён ва мусоҳиба таъин карда мешаванд. Донишҷӯён дар байни шаҳрҳо асосан дар гурӯҳҳои аз ду то чор нафар тақсим карда мешаванд.
Донишҷӯён бо духтурони оилавӣ ва хадамоти тандурустии маҳаллӣ дар деҳот кор мекунанд ва духтури оилавӣ (GP) ҳамчун роҳбари асосии онҳо кор мекунад.
Чаҳор муҳаққиқи дар ин таҳқиқот иштирокдошта аз заминаҳо ва касбҳои гуногун мебошанд, аммо дар соҳаи таҳсилоти тиббӣ ва тақсимоти одилонаи қувваи кории тиббӣ манфиатҳои муштарак доранд. Вақте ки мо аз назарияи конструктивистӣ истифода мебарем, мо заминаҳо, таҷрибаҳо, донишҳо, эътиқодҳо ва манфиатҳои худро барои таъсир расонидан ба таҳияи саволҳои тадқиқотӣ, раванди мусоҳиба, таҳлили маълумот ва таҳияи назария ба назар мегирем. Ҷ.Б. як муҳаққиқи соҳаи тандурустии деҳот бо таҷриба дар таҳқиқоти сифатӣ мебошад, ки дар LIC кор мекунад ва дар минтақаи деҳоти минтақаи омӯзишии LIC зиндагӣ мекунад. Л.Ф. як терапевти академӣ ва директори клиникии барномаи LIC дар Донишгоҳи Дикин буда, дар таълими донишҷӯёни LIC иштирок мекунад. М.Б. ва Х.Б. муҳаққиқони деҳот бо таҷриба дар татбиқи лоиҳаҳои тадқиқоти сифатӣ ва зиндагӣ дар деҳот ҳамчун як қисми омӯзиши LIC мебошанд.
Барои тафсир ва ёфтани маъно аз ин маҷмӯи ғании маълумот, рефлексивизм ва таҷриба ва малакаҳои муҳаққиқ истифода шуданд. Дар тӯли раванди ҷамъоварӣ ва таҳлили маълумот, баҳсҳои зуд-зуд, бахусус байни JB ва MB, сурат мегирифтанд. HB ва LF дар тӯли ин раванд ва тавассути таҳияи мафҳумҳо ва назарияҳои пешрафта дастгирӣ карданд.
Иштирокчиён хатмкунандагони факултаи тиббии Донишгоҳи Дикин (2011–2020) буданд, ки дар LIC таҳсил мекарданд. Даъватнома барои иштирок дар таҳқиқот аз ҷониби кормандони касбии RCCS тавассути паёми матнии ҷалбкунӣ фиристода шуд. Аз иштирокчиёни манфиатдор хоҳиш карда шуд, ки истиноди бақайдгириро клик кунанд ва маълумоти муфассалро тавассути пурсиши Qualtrics [22] пешниҳод кунанд, ки нишон медиҳад, ки онҳо (i) изҳороти забони соддаро хондаанд, ки ҳадафи таҳқиқот ва талаботи иштирокчиёнро шарҳ медиҳад ва (ii) омодаанд дар таҳқиқот иштирок кунанд. Муҳаққиқон бо онҳо тамос гирифтанд, то вақти муносибро барои мусоҳиба муайян кунанд. Ҷойгиршавии ҷуғрофии кори иштирокчиён низ сабт карда шуд.
Ҷалби иштирокчиён дар се марҳила анҷом дода шуд: марҳилаи аввал барои хатмкунандагони солҳои 2017-2020, марҳилаи дуюм барои хатмкунандагони солҳои 2014-2016 ва марҳилаи сеюм барои хатмкунандагони солҳои 2011-2013 (Расми 2). Дар аввал, намунагирии мақсаднок барои тамос бо хатмкунандагони манфиатдор ва таъмини гуногунии ҷойҳои корӣ истифода мешуд. Баъзе хатмкунандагоне, ки дар аввал ба иштирок дар таҳқиқот таваҷҷӯҳ зоҳир карда буданд, мусоҳиба нагирифтанд, зеро онҳо ба дархости муҳаққиқ барои мусоҳиба посух надоданд. Раванди марҳила ба марҳила ҷалби кормандон имкон дод, ки раванди такрории ҷамъоварӣ ва таҳлили маълумот, ки намунагирии назариявӣ, таҳия ва такмили консептуалӣ ва тавлиди назарияро дастгирӣ кунад [20].
Нақшаи ҷалби иштирокчиён. Хатмкунандагони LIC иштирокчиёни Барномаи ҳамгирошудаи котибӣ мебошанд. Намунагирии мақсаднок маънои ҷалби намунаҳои гуногуни иштирокчиёнро дорад.
Мусоҳибаҳо аз ҷониби муҳаққиқон Ҷ.Б. ва М.Б. гузаронида шуданд. Аз иштирокчиён розигии шифоҳӣ гирифта шуд ва пеш аз оғози мусоҳиба аудио сабт карда шуд. Дар аввал дастури нимсохтории мусоҳиба ва пурсишҳои марбут ба он барои роҳнамоии раванди мусоҳиба таҳия карда шуданд (Ҷадвали 1). Баъдан, дастур тавассути ҷамъоварӣ ва таҳлили маълумот барои ҳамгироии самтҳои тадқиқот бо таҳияи назария аз нав дида баромада ва санҷида шуд. Мусоҳибаҳо тавассути телефон, сабти аудио, транскрипсия ва беном гузаронида шуданд. Давомнокии мусоҳиба аз 20 то 53 дақиқа буд, ки миёнаи он 33 дақиқаро ташкил медод. Пеш аз таҳлили маълумот, ба иштирокчиён нусхаҳои стенограммаҳои мусоҳиба фиристода мешуданд, то онҳо маълумотро илова ё таҳрир кунанд.
Барои пурра кардани таҳлили маълумот, стенограммаҳои мусоҳиба ба бастаи нармафзори сифатии QSR NVivo версияи 12 (Lumivero) барои Windows бор карда шуданд [23]. Муҳаққиқон JB ва MB ҳар як мусоҳибаро алоҳида гӯш карданд, хонданд ва рамзгузорӣ карданд. Навиштани қайдҳо аксар вақт барои сабти андешаҳои ғайрирасмӣ дар бораи маълумот, рамзҳо ва категорияҳои назариявӣ истифода мешавад [20].
Ҷамъоварӣ ва таҳлили маълумот ҳамзамон сурат мегирад ва ҳар як раванд ба дигаре хабар медиҳад. Ин равиши муқоисавии доимӣ дар ҳама марҳилаҳои таҳлили маълумот истифода мешуд. Масалан, муқоисаи маълумот бо маълумот, таҷзия ва такмили кодҳо барои таҳияи самтҳои минбаъдаи тадқиқот мувофиқи рушди назария [20]. Муҳаққиқон JB ва MB зуд-зуд вохӯрда, рамзгузории ибтидоиро муҳокима мекарданд ва самтҳои таваҷҷӯҳро дар раванди ҷамъоварии такрории маълумот муайян мекарданд.
Рамзгузорӣ бо рамзгузории ибтидоии сатр ба сатр оғоз ёфт, ки дар он маълумот "тақсим карда мешуд" ва рамзҳои кушода таъин карда мешуданд, ки фаъолиятҳо ва равандҳои марбут ба "он чизе, ки дар маълумот рӯй медод"-ро тавсиф мекарданд. Марҳилаи навбатии рамзгузорӣ рамзгузории мобайнӣ мебошад, ки дар он рамзҳои сатр ба сатр баррасӣ, муқоиса, таҳлил ва якҷоя консептуализатсия карда мешаванд, то муайян карда шаванд, ки кадом рамзҳо аз ҷиҳати таҳлилӣ барои таснифи маълумот маънодортаранд [20]. Ниҳоят, рамзгузории назариявии васеъ барои сохтани назария истифода мешавад. Ин муҳокима ва мувофиқа кардани хосиятҳои таҳлилии назарияро дар тамоми гурӯҳи тадқиқотӣ дар бар мегирад, ки кафолат медиҳад, ки он падидаро ба таври возеҳ шарҳ медиҳад.
Маълумоти демографӣ пеш аз ҳар як мусоҳиба тавассути пурсиши миқдории онлайн ҷамъоварӣ карда шуд, то доираи васеи иштирокчиёнро таъмин намояд ва таҳлили сифатӣ пурра намояд. Маълумоти ҷамъовардашуда инҳоро дар бар мегирифт: ҷинс, синну сол, соли хатм, пайдоиши деҳот, ҷои кори кунунӣ, ихтисоси тиббӣ ва макони таҳсил дар соли чоруми мактаби клиникӣ.
Натиҷаҳо барои таҳияи чаҳорчӯбаи консептуалӣ асос мегузоранд, ки нишон медиҳад, ки чӣ гуна LIC-и деҳот ба қарорҳои касбии ҷуғрофӣ ва касбии хатмкунандагон таъсир мерасонад.
Сиву нӯҳ хатмкунандаи LIC дар таҳқиқот иштирок карданд. Хулоса, 53,8% иштирокчиён занон, 43,6% аз деҳот, 38,5% дар деҳот кор мекарданд ва 89,7% ихтисос ё омӯзиши тиббиро хатм карда буданд (Ҷадвали 2).
Ин чаҳорчӯбаи қабули қарорҳои касбии LIC дар деҳот ба унсурҳои барномаи LIC дар деҳот, ки ба қарорҳои касбии хатмкунандагон таъсир мерасонанд, тамаркуз мекунад ва нишон медиҳад, ки якҷояшавии омилҳои инфиродӣ ва барномавӣ дар доираи мафҳуми марказии "интихоби иштирок" инчунин метавонад ба макони ҷуғрофии хатмкунандагон ҳамчун қарорҳои касбии онҳо, хоҳ инфиродӣ ва хоҳ симбиотикӣ, таъсир расонад (Расми 3). Натиҷаҳои зерини сифатӣ унсурҳои чаҳорчӯбаро тавсиф мекунанд ва иқтибосҳои иштирокчиёнро барои нишон додани оқибатҳои он дар бар мегиранд.
Супоришҳои мактаби клиникӣ тавассути системаи афзалиятнок иҷро карда мешаванд, аз ин рӯ, иштирокчиён метавонанд барномаҳоро ба таври гуногун интихоб кунанд. Дар байни онҳое, ки номинатсия иштирок карданро интихоб карданд, ду гурӯҳи хатмкунандагон буданд: онҳое, ки қасдан дар барнома иштирок карданро интихоб карданд (худ интихоб карданд) ва онҳое, ки интихоб накарданд, аммо ба RCCS фиристода шуданд. Ин дар консепсияҳои татбиқ (гурӯҳи охир) ва тасдиқ (гурӯҳи аввал) инъикос ёфтааст. Пас аз ворид шудан ба амалия, консепсияҳои қобилиятҳои тарроҳии омӯзиш ва омӯзиши дар макон ҷалби иштирокчиёнро тавассути фароҳам овардани имконият барои таҷриба ва муқоисаи фанҳои нигоҳубини тиббӣ ба таври куллӣ афзоиш медиҳанд.
Новобаста аз сатҳи интихоби худ, иштирокчиён умуман дар бораи таҷрибаи худ мусбат буданд ва изҳор доштанд, ки LIC як соли ташаккули омӯзиш буд, ки на танҳо онҳоро бо муҳити клиникӣ шинос кард, балки ба онҳо пайвастагии таҳсил ва заминаи мустаҳкам барои касбашонро фароҳам овард. Тавассути равиши муттаҳид барои татбиқи барнома, онҳо дар бораи ҳаёти деҳот, тибби деҳот, амалияи умумӣ ва ихтисосҳои гуногуни тиббӣ маълумот гирифтанд.
Баъзе иштирокчиён гузориш доданд, ки агар онҳо дар барнома иштирок намекарданд ва тамоми омӯзишро дар як минтақаи калон анҷом намедоданд, ҳеҷ гоҳ фикр намекарданд ё намефаҳмиданд, ки чӣ гуна ниёзҳои шахсӣ ва касбии худро дар деҳот қонеъ кунанд. Ин дар ниҳоят ба ҳам омадани омилҳои шахсӣ ва касбӣ, ба монанди намуди духтуре, ки онҳо орзу мекунанд, ҷомеае, ки онҳо мехоҳанд дар он кор кунанд ва ҷанбаҳои тарзи зиндагӣ, ба монанди дастрасӣ ба муҳити зист ва дастрасӣ ба ҳаёти деҳот, оварда мерасонад.
Ба ман чунин менамояд, ки агар ман танҳо дар X [муассисаи пойтахтӣ] ё чизе монанди ин мемондам, пас мо эҳтимол танҳо дар як ҷо мемондем, ман фикр намекунам, ки мо (шарикон) ин корро мекардем, ин ҷаҳидан (дар бораи кор дар деҳот) набояд фишор оварда мешуд (бақайдгирандаи амалияи умумӣ, амалияи деҳот).
Иштирок дар барнома имконият фароҳам меорад, ки ниятҳои хатмкунандагонро барои кор дар деҳот инъикос ва тасдиқ кунед. Ин аксар вақт аз он сабаб аст, ки шумо дар деҳот ба воя расидаед ва пас аз хатми таҳсил ният доред, ки дар макони монанд таҷрибаомӯзӣ кунед. Барои он иштирокчиёне, ки дар аввал ният доштанд ба амалияи умумӣ дохил шаванд, инчунин маълум буд, ки таҷрибаи онҳо ба интизориҳои онҳо ҷавобгӯ буд ва садоқати онҳоро барои пайгирии ин роҳ тақвият додааст.
Ин (дар LIC будан) танҳо он чизеро, ки ман ба назари ман афзалият дошт, мустаҳкам кард ва воқеан созишро ба анҷом расонд ва ман ҳатто дар соли таҷрибаомӯзии худ дар бораи дархост барои вазифаи метрополитен фикр накардам ё ҳатто дар бораи кор дар метрополитен (равонпизишк, клиникаи деҳот) фикр накардам.
Барои дигарон, иштирок тасдиқ кард, ки ҳаёти/саломатии деҳот ба ниёзҳои шахсӣ ва касбии онҳо ҷавобгӯ нест. Мушкилоти инфиродӣ боиси дурӣ аз оила ва дӯстон, инчунин дастрасӣ ба хидматрасониҳо ба монанди маориф ва нигоҳубини тиббӣ мегардад. Онҳо басомади кори навбатдори табибони деҳотро ҳамчун монеаи касб меҳисобиданд.
Менеҷери шаҳри ман ҳамеша дар тамос аст. Аз ин рӯ, ман фикр мекунам, ки ин тарзи зиндагӣ барои ман мувофиқ нест (духтури оилавӣ дар клиникаи пойтахт).
Имкониятҳои банақшагирии таҳсил ва сохтори таълими донишҷӯён ба қарорҳои касбӣ таъсир мерасонанд. Унсурҳои асосии пайвастагӣ ва ҳамгироии LIC ба иштирокчиён мустақилият ва як қатор имкониятҳоро барои иштироки фаъолона дар нигоҳубини беморон, рушди малакаҳо ва мусоидат ба кашф ва муқоисаи намудҳои амалияи тиббӣ дар вақти воқеӣ, ки бо ниёзҳои шахсӣ ва касбии онҳо мувофиқанд, фароҳам меоранд.
Азбаски фанҳои тиббии курс ба таври ҳамаҷониба таълим дода мешаванд, иштирокчиён дорои сатҳи баланди мустақилият мебошанд ва метавонанд худидоракунӣ кунанд ва имкониятҳои омӯзишии худро пайдо кунанд. Мустақилияти иштирокчиён дар тӯли сол афзоиш меёбад, зеро онҳо дар сохтори барнома фаҳмиши табиӣ ва бехатариро ба даст меоранд ва қобилияти иштирок дар омӯзиши амиқ дар шароити гуногуни клиникиро ба даст меоранд. Ин ба иштирокчиён имкон дод, ки фанҳои тиббиро дар вақти воқеӣ муқоиса кунанд, ки ин инъикоси ҷалби онҳо ба соҳаҳои мушаххаси клиникӣ мебошад, ки онҳо аксар вақт ҳамчун ихтисос интихоб мекунанд.
Дар RCCS шумо бо ин ихтисосҳо барвақттар шинос мешавед ва баъдан вақти бештаре барои тамаркуз ба фанҳое, ки воқеан ба онҳо таваҷҷӯҳ доред, мегиред, аз ин рӯ, албатта, донишҷӯёни бештари метрополитен имкони интихоби вақт ва макони худро надоранд. Дар асл, ман ҳар рӯз ба беморхона меравам... ки ин маънои онро дорад, ки ман метавонам вақти бештарро дар утоқи ёрии таъҷилӣ, вақти бештарро дар утоқи ҷарроҳӣ гузаронам ва кореро, ки ба ман бештар маъқул аст (анестезиолог, амалияи деҳот) анҷом диҳам.
Сохтори барнома ба донишҷӯён имкон медиҳад, ки бо беморони бетафовут вохӯранд ва ҳамзамон сатҳи бехатари мустақилиятро барои гирифтани таърихи клиникӣ, рушди малакаҳои тафаккури клиникӣ ва пешниҳоди ташхиси тафсирӣ ва нақшаи табобат ба духтур таъмин кунанд. Ин мустақилият бо бозгашт ба ротатсияи блокӣ дар соли чорум муқоиса мешавад, вақте ки эҳсос мешавад, ки имкониятҳои камтар барои таъсир расонидан ба беморони бетафовут вуҷуд доранд ва бозгашт ба нақши роҳбарӣ вуҷуд дорад. Масалан, як донишҷӯ қайд кард, ки агар ягона таҷрибаи клиникии онҳо дар амалияи умумӣ ротатсияи маҳдуди соли чорум мебуд, ки ӯ онро ҳамчун нозир тавсиф мекард, ӯ паҳнои амалияи умумиро намефаҳмид ва пешниҳод кард, ки дар ихтисоси дигар омӯзиш гузаронад.
Ва ман тамоман таҷрибаи хубе надоштам (гардиш додани блокҳои оилавӣ). Аз ин рӯ, ман фикр мекунам, ки агар ин ягона таҷрибаи ман дар амалияи умумӣ мебуд, шояд интихоби касби ман дигар хел мешуд... Ман танҳо ҳис мекунам, ки ин беҳуда сарф кардани вақт аст, зеро ман танҳо мушоҳида мекунам (агар духтури оилавӣ, амалияи деҳотӣ бошад), ки ин ҷои кор аст.
Пайвастагии тӯлонӣ ба иштирокчиён имкон медиҳад, ки бо табибоне, ки ҳамчун мураббиён ва намунаҳои ибрат хизмат мекунанд, муносибатҳои доимӣ инкишоф диҳанд. Иштирокчиён фаъолона табибонро меҷустанд ва бо сабабҳои гуногун, ба монанди вақт ва дастгирии онҳо, омӯзиши зеҳнӣ, дастрасӣ, эҳтиром ба модели амалии онҳо ва шахсият ва арзишҳои онҳо, муддати тӯлонӣ бо онҳо буданд. Мутобиқат бо худ ё дигарон. Хоҳиши рушд. Намунаҳои ибрат/мураббиён на танҳо иштирокчиёне буданд, ки таҳти назорати духтури оилавии пешбар таъин шуда буданд, балки намояндагони ихтисосҳои гуногуни тиббӣ, аз ҷумла табибон, ҷарроҳон ва анестезиологҳо низ буданд.
Якчанд чиз ҳаст. Ман дар нуқтаи X (ҷойгиршавии LIC) ҳастам. Як анестезиолог буд, ки бавосита масъули шӯъбаи эҳёгарӣ буд, ман фикр мекунам, ки ӯ шӯъбаи эҳёгарӣ дар беморхонаи X (деҳот)-ро нигоҳубин мекард ва рафтори ором дошт, аксари анестезиологҳое, ки ман вохӯрдаам, нисбат ба аксари чизҳо муносибати ором доштанд. Ин муносибати ноустувор буд, ки воқеан ба ман таъсир расонд. (анестезиолог, духтури шаҳр)
Дарки воқеъбинонаи робитаи ҳаёти касбӣ ва шахсии табибон ҳамчун фаҳмиши арзишманд дар бораи тарзи зиндагии онҳо тавсиф шуда, боварӣ дошт, ки иштирокчиёнро ба пайравӣ аз роҳҳои монанд ташвиқ мекунад. Инчунин идеализатсияи ҳаёти табиб вуҷуд дорад, ки аз фаъолиятҳои иҷтимоии хона гирифта шудааст.
Дар тӯли сол, иштирокчиён малакаҳои клиникӣ, шахсӣ ва касбиро тавассути имкониятҳои омӯзиши амалӣ, ки тавассути муносибатҳои бо табибон, беморон ва кормандони соҳаи тандурустӣ таҳияшуда фароҳам оварда мешаванд, инкишоф медиҳанд. Рушди ин малакаҳои клиникӣ ва муошират аксар вақт як соҳаи мушаххаси клиникиро, ба монанди тибби умумӣ ё наркозро дар бар мегирад. Масалан, дар бисёр мавридҳо, анестезиологҳо ва анестезиологҳои умумӣ рушди малакаҳои асосии худро дар ин фан аз соли LIC-и худ, инчунин худбаҳодиҳиеро, ки ҳангоми эътироф ва мукофотонидани малакаҳои пешрафтаи онҳо инкишоф додаанд, тавсиф карданд. Ин эҳсос бо омӯзиши минбаъда тақвият дода мешавад ва имкониятҳо барои рушди минбаъда хоҳанд буд.
Ин хеле хуб аст. Ман бояд интубатсия, наркоз дар сутунмӯҳра ва ғайраро анҷом диҳам ва пас аз соли оянда омӯзиши барқарорсозиро... анестезиологиро анҷом медиҳам. Ман анестезиологи умумӣ хоҳам буд ва фикр мекунам, ки ин қисми беҳтарини таҷрибаи ман дар он ҷо буд (нақшаи LIC) (бақайдгирандаи анестезияи умумӣ, кор дар деҳот).
Шароити омӯзиш ё лоиҳа дар макон ҳамчун таъсир ба қарорҳои касбии иштирокчиён тавсиф карда шуданд. Муҳит ҳамчун маҷмӯи муҳити деҳот, амалияи умумӣ, беморхонаҳои деҳот ва муассисаҳои мушаххаси клиникӣ (масалан, утоқҳои ҷарроҳӣ) ё шароит тавсиф карда шуданд. Мафҳумҳои марбут ба макон, аз ҷумла эҳсоси ҷомеа, роҳатии муҳити зист ва намуди таъсири клиникӣ, ба қарорҳои иштирокчиён барои кор дар минтақаҳои деҳот ва/ё амалияи умумӣ таъсир расониданд.
Эҳсоси ҷомеа ба қарорҳои иштирокчиён дар бораи идома додани фаъолияти худ дар амалияи умумӣ таъсир расонд. Ҷолибияти амалияи умумӣ ҳамчун як касб дар он аст, ки он муҳити дӯстонаро бо иерархияи ҳадди ақал фароҳам меорад, ки дар он иштирокчиён метавонанд бо амалиячиён ва табибони оилавӣ, ки ба назар чунин мерасад, ки аз кори худ лаззат мебаранд ва эҳсоси қаноатмандӣ пайдо мекунанд, муошират кунанд ва онҳоро мушоҳида кунанд.
Иштирокчиён инчунин аҳамияти барқарор кардани муносибатҳо бо ҷомеаи беморонро эътироф карданд. Қаноатмандии шахсӣ ва касбӣ тавассути шиносоӣ бо беморон ва инкишоф додани муносибатҳои доимӣ бо мурури замон ҳангоми пайравӣ аз роҳи онҳо ба даст оварда мешавад, баъзан танҳо дар амалияи умумӣ, вале аксар вақт дар якчанд шароити клиникӣ. Ин бо афзалиятҳои камтар мусоид барои нигоҳубини эпизодӣ, ба монанди шӯъбаҳои ёрии таъҷилӣ, ки дар он ҷо шояд як ҳалқаи пӯшидаи натиҷаҳои пайгирии беморон вуҷуд надошта бошад, муқоиса мешавад.
Пас, шумо воқеан бо беморони худ шинос мешавед ва ман фикр мекунам, ки дар асл, эҳтимол он чизе, ки ман дар бораи духтури оилавӣ будан бештар дӯст медорам, ин муносибати доимии шумо бо беморон аст... ва барқарор кардани ин муносибат бо онҳо, ва на баъзан дар беморхонаҳо ва дигар ихтисосҳо, шумо метавонед... шумо онҳоро як ё ду маротиба мебинед ва аксар вақт шумо дигар ҳеҷ гоҳ онҳоро намебинед (табиби умумӣ, клиникаи пойтахт).
Шиносоӣ бо амалияи умумӣ ва иштирок дар машваратҳои мувозӣ ба иштирокчиён дарки васеъи тибби анъанавии чинӣ дар амалияи умумӣ, бахусус дар амалияи умумии деҳотро дод. Пеш аз он ки коромӯз шаванд, баъзе иштирокчиён фикр мекарданд, ки метавонанд ба амалияи умумӣ раванд, аммо бисёре аз иштирокчиёне, ки дар ниҳоят духтури оила шуданд, гуфтанд, ки дар аввал онҳо боварӣ надоштанд, ки оё ин ихтисос барои онҳо интихоби дуруст аст ё не, зеро эҳсос мекарданд, ки тасвири клиникии шадид камтар паст аст ва аз ин рӯ, наметавонанд таваҷҷӯҳи касбии худро дар муддати тӯлонӣ нигоҳ доранд.
Ман ҳамчун донишҷӯи таҳсилоти ибтидоӣ дар соҳаи тиб (GP) кор кардаам, фикр мекунам, ки ин аввалин шиносоии ман бо доираи васеи духтурони GP буд ва ман фикр мекардам, ки баъзе беморон то чӣ андоза душворанд, гуногунии беморон ва чӣ қадар ҷолиб будани духтурони GP (GP) метавонад амалияи асосӣ бошад.
Вақти нашр: 31 июли соли 2024