хулоса
Шӯрои барқарорсозии аврупоӣ ва ҷомеаи аврупоии тибби соҳаи нигоҳубини танқидӣ (ЭсММ) барои таҳия кардани ин дастурҳои нигоҳубини пасандоз барои калонсолон, мутобиқи илм ва табобати CPR ҳамкорӣ кардаанд. Мавзӯъҳо синдроми истинодҳои пастар-дилгиранда, ташхиси сабабҳои ҳабси дилгир, оксигенӣ, назорати ҳароратнок, назорати гемодинамикӣ, назорати гемодинамикӣ, пешгӯӣ, натиҷаҳои дарозмуддат ва хайрияи бадан.
Калидвожаҳо: ҳабси дил, нигоҳубини қатъи пас аз қатъи, пешгӯӣ, дастурҳо
Муқаддима ва миқёс
Соли 2015 Шӯрои барқароркунии аврупоӣ ва аврупоии тибби ҳифзи танқидии тиббӣ (эциқом) барои рушди аввалин дастурҳои нигоҳдории пас аз барқарорсозии пасандозҳо, ки дар ҳолати барқароршавӣ ва тибби танқидии шадид ба табъ расидааст. Ин дастурҳои нигоҳубини пас аз барқароршавӣ дар соли 2020 ва Informate аз соли 2015 таҷдид карда шуданд. Мавзӯъҳо пӯшонида шуданд Натиҷаҳои дарозмуддат (расми 1).
Хулосаи тағироти асосӣ
Нигоҳубини фаврӣ оид ба эҳё:
• Табобати пас аз барқароршавӣ фавран пас аз ҷойгиршавии ROSC (барқароркунии тақсимоти суғафӣ) сар мешавад, новобаста аз ҷойгиршавӣ (расми 1).
• Барои ҳабси берун аз беморхона, гирифтани маркази ҳабси дилрелӣ. Боиси ташхиси боздошти дил.
• Агар клиникӣ бошад (масалан, ноустувории гемодинаминӣ) ё гудодигенсие аз isChardia MyCardial аввал, uniianganaprymaphanganaphangraphangraphanganaphangraphanganitygraphangraphance. Агар ugiiangraphangraphangraphangraphangraphanganitygriangraphanganity Lession Cheasonive, CT-и incpographaphango ва / ё стъияи шулъатӣ иҷро карда намешавад.
• Муайянсозии барвақтии нуқсонҳои нафас ё неврологӣ тавассути иҷрои сканерҳои CT ва сандуқ ҳангоми беморхона, пеш аз беморхона, пеш аз беморхона, пеш аз ё баъд аз он ё пас аз он, ки ба девори coroniare) анҷом дода мешаванд.
• Агар нишонаҳо ё аломатҳои сарлавҳаи нейрололологӣ ва ё номатлуби нафаскашӣ бошанд, CT-ро, ё аломатҳои тағирёбанда иҷро кунед, агар аломатҳои неврологӣ ё нафаскашӣ бошанд, норасоии нафас ва ё гипоксемия шароити муайяншуда.
1. Хато ва нафаскашӣ
Идоракунии ҳавоӣ пас аз гардиши стихиявӣ барқарор карда шуд
• Дастгирии ҳавоӣ ва вентилятсия бояд пас аз барқарорсозии гардиши суғафӣ (ROSC) идома дода шавад.
• Бемороне, ки боздошти корпартои гузариш доштанд, бозгашти фаврӣ ба функсияи муқаррарӣ ва нафаскашии муқаррарӣ метавонад аз ниқоб талаб кунад, аммо ба оксигаи оксиген дар бораи оксигени худ камтар аз 94% -ро талаб мекунад.
• Татбиқи эндотавея бояд дар бемороне, ки пас аз ROSC-ҳо камаранд, ё барои беморони дигари клиникӣ бо дигар нишонаҳои клиникӣ барои сидратсия ва вентилятсияи механикӣ, агар дар давоми CPR иҷро нашуда бошад.
• Тафовути эндотавея бояд аз ҷониби як оператори ботаҷриба бо суръати баланд гузаронида шавад.
• Ҷойгиркунии дурусти лӯлаи эндотрахӣ бояд аз ҷониби капнографияи мавҷит тасдиқ карда шавад.
• Дар сурати мавҷуд набудани Iftubers аз ботаҷриба, дохил кардани ҳавопаймои ҳавопаймоии Spraglotical (SGA) оқилона аст ё тавассути услуби асосӣ то дастрас шудани ғайринаҳволии баландсафед оқилона аст.
Оксиген
• Пас аз он ки Россия 100% (ё ҳадди аксар дастрас аст), ки оксигени (ё ҳадди аксар дастрас аст), ки то ҳадде аз оксиген ё қисмати динии оксиген метавонад ба таври равшан чен карда шавад.
• Пас аз он ки шаффофияти артерия оксиген ба таври боэътимод чен карда шавад, оксигени гази артериявӣ ба даст овардан мумкин аст, ки оксигени саъйи Оксген барои ноил шудан ба пур аз оксигени оксиген ё қисмати ҷузъиёти артерияи оксиген (Пао2) аз 10 то 13 аст KPA ё 75 то 100 MMHG (расми 2).
• Россия 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 MMHG).
• Пас аз Розик Гиперсексемияро пешгирӣ кунед.
Назорати вентилятсия
• Газҳои артерии хунро гиред ва дар мониторинги хотимавӣ дар беморони механикӣ вентилятсия истифода баред.
• Барои беморон, ки пас аз Россия талаб мекунанд, вентилятсияи механикиро барои ба фишори муқаррарии деферики партови карбон (PacO2) аз 4,5 то 4,0 KPA ё 45 то 45 то 45 то 45 то 45.
• Paco2 аксар вақт дар бемороне, ки бо идоракунии ҳарорат бо идоракунии ҳарорат дучор омадаанд, назорат карда мешавад, зеро гипокапия метавонад рух диҳад.
• Арзишҳои гази хун ҳамеша бо истифода аз ҳарорат ё усулҳои ислоҳоти ғайриманқули ҳарорат ҳангоми ttm ва ҳарорати паст чен карда мешаванд.
• Барои ноил шудан ба ҳаҷми шадиди 6 - 8 мл / кг вазни беҳтарин баданро қабул кунед.
2. Муомилоти каронарӣ
Реперсфузия
• Беморони калонсолони бо ROSC пас аз гумонҳои ҳабси дил ва баландшавии босуръати ECG бояд ба арзёбии фаврии Лоиҳаи Шарни ва дар ҳолати зарурӣ гузаронида шаванд (PCI фавран иҷро карда шаванд).
• Техникоти сабуки Кардиэк бояд дар беморони гирифтори Розк бо ҳабси берун аз беморхона (OHCA) бидуни баландии стендии Беғода ва тахминӣ дар ECGATE дошта бошанд беморони гемодинамикӣ ва / ё ба таври қатъӣ).
Мониторинг ва идоракунии гемодинамикӣ
• Мониторинги доимии фишори хун бояд дар артерияи мурғобӣ дар ҳама беморон анҷом дода шавад ва мониторинги баромади дил дар беморони хисодаминамтимон оқилона аст.
• Дар ҳама беморон барои муайян кардани ҳама гуна шароити асосии дилбастагӣ ва дараҷаи баҳои миокардӣ Echocardriammam-ро (ҳарчи зудтар) иҷро кунед.
• Аз гипотензия худдорӣ кунед (<65 MMHG). Фишори дараҷаи миёна (харита) барои ноил шудан ба баромади мувофиқ (> 0.5 мл / кг / кг * ҳо ва кам ё камшуда (расми 2).
• Брэйкардия метавонад дар вақти TTM дар 33 ° C табобат кунад, агар фишори хун, ширд, scvo2 ё SVO2 кофӣ бошад. Дар акси ҳол, баланд бардоштани ҳарорати мақсаднок, вале на болотар аз 36 ° C фикр кунед.
• нисбат ба моеъҳо, norepinephreine, ва / ё dobutamine вобаста ба зарурати ҳаҷми қабеҳ, вазодон ё муқобилии мушакҳо дар беморони инфиродӣ.
• Нагузоред, ки гипокалемияро пешгирӣ кунед, ки бо аритмас вентилясия алоқаманд аст.
• Агар реанатсияи моеъ, ихтилофи мушакҳо, дастгоҳи механикии дастӣ (масалан, насби механизми механикӣ) нокифоя аст (масалан, насоси консерватикӣ, дастгоҳи таҳқиромез ё оксгени ҳавопаймо, оксигени intericoreal, ки барои табобати зарбаи қалби қалбакӣ бо сабаби чап ҳисобида мешавад нокомии вентилятсия. Дастгоҳҳои вентилясияи чап ё оксигенгенгенҳои евгенсирӣ бояд дар беморони дорои синдроми гемодинамавӣ (ACS) ва tacchycardia intardriage (vt) ё фибриллатсияи дубора ё вентилятсия, новобаста аз имконоти оптималӣ.
3. Функсияи автомобилӣ (оптимизатсия) барқароркунии Neuricated)
Назоратҳои назоратӣ
• Мо истифодаи электрокорентрамма (EEG) -ро барои ташхиси электрапазонҳо дар беморони гирифтори таҳкурсии клиникӣ ва назорат кардани посух ба табобат тавсия медиҳем.
• Барои табобати мусоҳиба пас аз ҳабси дилхоҳ, мо таклифоти Valprotiracetet ё натрий ҳамчун доруҳои антипилитсити аввалини антипилилептикӣ илова мекунем, илова ба доруҳои қаблӣ.
• Тавсия дода мешавад, ки аз профилактиҳои реҷаи мусоид истифода набаред дар бемороне, ки дар бораи ҳабси дил
Назорати ҳарорат
• Барои калонсолоне, ки ба OHCA ё боздошти дилгармии Darka ё дар беморхона (ҳама гуна ритми аввалини дил) посух намедиҳанд, мо пешниҳоди ҳароратро (TTM) пешниҳод менамоем.
• Ҳарорати Ҳадафро дар арзиши доимӣ дар байни 32 ва 36 ° C барои ҳадди аққал 24 соат нигоҳ доред.
• Барои бемороне, ки ба даст меоранд, ҳадди аққал 72 соат пас аз он ки Розк термория (> 37,7 ° C) канорагирӣ мекунанд.
• Барои паст кардани ҳарорати бадан ҳалли пештара истифода набаред. Идоракунии умумии нигоҳубини амиқ - истифодаи пажоратҳои кӯтоҳмуддат ва опеноидҳо.
• Истифодаи мунтазами маводи мухаддир Neurumuscular дар беморони бо TTM пешгирӣ карда мешавад, аммо метавонад дар ҳолатҳои хунукии шадид дар давоми TTM баррасӣ карда шавад.
• Пубъонии фишори фишори фишори қатъӣ ба беморон бо ҳабси дил расонида мешавад.
• Пешгирии тромбозҳои амиқ.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 ммол / L (140- 180 мг / DL), 避免低血糖 (<4.0 мм / л (70 мг / DL).
• Хӯрокҳои камшарафро оғоз кунед (ғизодиҳии ғизо) дар вақти ТТМ ва пас аз ба даст овардани дубора афзоиш диҳед. Агар ttm аз 36 ° C ҳамчун ҳарорати мақсаднок истифода мешавад, сатҳи таъом дар вақти хӯрокхӯрӣ дар вақти TTM афзоиш меёбад.
• Мо истифодаи реҷаи антибиемактикиро тавсия намедиҳем.
4. Пешгӯии анъанавӣ
Дастури умумӣ
• Мо барои беморон, ки пас аз баромадан аз ҳабси CARRIACT, Exprissioders, биомарконҳо ва хаёлоти ҳамаҷонибаҳо тавсия намедиҳад, ки ҳам ба хешовандони бемор муроҷиат мекунанд ва ба хешовандони гурӯҳӣ кӯмак мерасонад Имконияти ноил шудан ба барқарорсозии пурмазмун (расми 3).
• Ҳеҷ пешгӯи ягона 100% дақиқ аст. Аз ин рӯ, мо як стратегияи бисёрҷонибаи невакҳои ҷасурро тавсия медиҳем.
• Ҳангоми пешгӯии натиҷаҳои бади неврологӣ, хусусияти баланд ва дақиқии пешгӯиҳои бардурӯғ талаб карда мешавад.
• Экспертизаи клиникӣ барои пешгӯӣ муҳим аст. Барои пешгирии пешгӯиҳои нодуруст pessimic, клиникаҳо бояд канорагирӣ кунанд, ки боиси пайдоиши натиҷаҳои санҷиш, ки метавонанд таҳқирҳо ва дигар доруҳо шодмон шаванд.
• Экспертизаи шабонарӯзии клиникӣ, вақте беморон бо TTM табобат карда мешаванд, аммо арзёбии ниҳоӣ бояд пас аз такмили ихтисорот гузаронида шавад.
• Клмонон бояд хатари саривақт бархӯрдро нодида гиранд, ки вақте натиҷаҳои санҷиши индекси пешрафтаро дар қарорҳои табобат истифода бурда мешаванд, алахусус дар робита ба терапияи ҳаёт.
• Мақсади озмоиши фасли индексив дар ин бора арзёбии сахтгирии осебдидаи гипоксикӣ-дехемикӣ мебошад. Нейкуррозия яке аз якчанд паҳлӯҳоест, ки ҳангоми баррасии имконоти шахс барои барқароршавӣ ҳисобот диҳад.
Пешгӯии бисёрсоҳат
• Арзёбии Призстостро бо ташхиси дақиқи клиникӣ, ки пас аз омилҳои вазнин иҷро карда мешавад, оғоз кунед (масалан, қатори боқимонда, гипотерия)
• Дар сурати набудани арвоҳо, беморони Comatos ≥ M≤3 дар муддати 72 соат мавҷуд аст, агар ду ё зиёда аз пешгӯиҳои дигари корнали PUSLALEARY дар ≥ 72 H, ҳузур надоштани дуҷонибаи N20 SSEP ≥ 24 соат, EGNINҳои баланд> 24 H, Negasase хоси neuronal (NSE)> 60 μG / L барои 48 H ва / ё 72 соат myoconlonus ≤ 72 H, ё осеби васеъ гипоксикӣ. Аксари ин нишонаҳо метавон пеш аз 72 соат Rosc сабт кардан мумкин аст; Аммо, натиҷаҳои онҳо танҳо ҳангоми арзёбии қаблӣ дар бораи пешгӯӣ баҳо дода мешаванд.
Имтиҳони клиникӣ
• Ташхиси клиникӣ ба дахолати семанҳо, оғо ё сарпушти мушакҳо халал мерасонад. Аз ҷониби сидратсияи боқимонда эҳтимолан бояд ҳамеша ба назар гирифта шавад ва қабул карда шавад.
• Барои бемороне, ки дар кома 72 соат ё баъд аз он, ки Россия дар Компуш мемонанд, санҷишҳои зерин ба пешгӯиҳои неврологии бадтаринро пешгӯӣ мекунанд.
• Дар бемороне, ки пас аз Россия 72 соат ё дертар пас аз ROSC COMATITITITIT мебошанд, санҷишҳои зерин метавонанд натиҷаҳои манфии номусоидро пешгӯӣ кунанд:
- набудани рефлексҳои сабуки дуҷонибаи дуҷониба
- Таърихи миқдорӣ
- Аз даст додани рефлекси корнал дар ҳарду ҷониб
- миоклонус дар давоми 96 соат, бахусус myoclonus давлатӣ дар муддати 72 соат
Мо инчунин сабти eEG-ро дар ҳузури thics Mics Micsions барои ошкор кардани ҳама гуна фаъолияти эпилизми алоқаманд ё муайян кардани нишонаҳои EG, ба монанди вокуниши пасзамин ё давомдор, нерӯи пешниҳоди эҳтимоли барқарорсозии неврологӣ.
неурофизиология
• EEG (Электрентентрамма) дар бемороне амалӣ карда мешавад, ки пас аз ҳабси curiac ҳушёрӣ мекунанд.
• Техникаҳои дараҷаи баде аз ашаддӣ, ки қабл аз нуқтаҳои шурӯъгоҳӣ доранд ё бидуни канораҳои даврӣ ва манъи барориши. Мо тавсия медиҳем, ки ин намунаҳои eEG -ро ҳамчун нишондиҳандаи пешгӯии камбизоат пас аз анҷоми TTM ва пас аз таслимшавӣ тавсия медиҳем.
• мавҷудияти мусиқии муайян дар EEG дар 72 соати аввали аввал пас аз Rosc нишондиҳандаи пешгӯии камбизоат аст.
• Набудани аксуламали замина дар EEG нишондиҳанда барои ҳабси curiation аст.
• Аз даст додани талафоти дуҷонибаи Соматсенсесситаъминкунӣ, потенсиали COTITIAL N20 нишондиҳандаи пешгӯии камбизоат пас аз ҳабси дилҳо мебошад.
• Дар заминаи имтиҳони клиникӣ ва дигар имтиҳонҳо эффектҳои Эгс ва сомонӣ ва соматоҳо (SSEP) аксар вақт баррасӣ карда мешаванд. Маводҳои блоки невумумуссия бояд ба назар гирифта шаванд, вақте ки SSEP иҷро карда мешавад.
Biamarkers
• Дар якҷоягӣ бо усулҳои дигар бо усулҳои дигар барои пешгӯии натиҷаҳо пас аз ҳабси дилгирӣ истифода баред. Арзишҳои баландтар аз 24 то 48 соат ё 72 соат, дар якҷоягӣ бо арзишҳои баланд дар якҷоягӣ бо арзишҳои баланд дар 48 то 72 соат, пешгӯиҳои бадро нишон диҳед.
Тасаввур кардан
• Истифодабарии хаёлоти майнаро барои пешгӯии натиҷаҳои бади неврологӣ пас аз ҳабси дилҳо дар якҷоягӣ бо дигар пешгӯиҳо дар марказҳо бо таҷрибаи таҳқиқотии иқтисодӣ.
• Ҳузури нашъамаи мағзи миёнаи ками пастшавии марбут ба таназзули глаффик / сафед дар мағзи сар, ё аз маҳдудияти густариши густариш пас аз ҳабси дилҳо пешгӯӣ мекунад.
• Бозёфтҳои тасаввуршаванда аксар вақт дар якҷоягӣ бо усулҳои дигар барои пешгӯии пешгӯиҳои неврологӣ баррасӣ мешаванд.
5. Табобати ҳаётро қатъ кунед
• Бояд гуфтушунидаи арзёбии пешгӯии баланд бардоштани барқарорсозии терапияи ҳамбастагӣ (WLST); Қарор дар бораи WLS бояд паҳлӯҳои ғайр аз захмҳои мағзи сар, аз қабил, комбин, функсияи системавӣ ва интихоби бемор.
Барои муошират, пешгӯии дарозмуддат пас аз ҳабси дилҳо вақти кофӣ ҷудо кунед
Сатҳи табобат дар дохили даста муайян мекунад ва баррасиҳои нисбии функсионалӣ ва ғайримуқаррариро бо хешовандон мегузаронад. Дар ҳолати зарурии эҳёи беқурбшавии ҷисмонӣ пеш аз сарнагун ва таъмини хадамоти барқарорсозӣ дар ҳолати зарурӣ эҳёи барвақтӣ. (Тасвири 5).
• Ташкил намудани боздидҳои минбаъда барои ҳамаи наҷотоварони ҳабси дилгармӣ дар давоми 3 моҳи интиқол, аз ҷумла имконоти зерин:
- 1. Экран барои мушкилоти маърифатӣ.
2. Экрани мушкилот ва хастагӣ.
3. Таъмин намудани маълумот ва дастгирии наҷотёфтагон ва оилаҳо.
6. Боҷӣ
• Ҳама қарорҳо бояд ба талаботи ҳуқуқӣ ва ахлоқӣ мувофиқат кунанд.
• хайрияи бадан бояд барои онҳое, ки бо розигӣ мулоқот кунанд ва ба меъёрҳои марги неврологӣ ҷавобгӯ бошанд (Тасвири 6).
• Дар беморони потатологӣ вентилятсия, ки ба меъёрҳои нейрологӣ нарасида наметавонанд, бояд ҳангоми ҳабси шадид баррасӣ карда шавад, агар қарор барои оғози табобати ниҳоӣ ва дастгирии ҳаёт ба назар гирифта шавад.
Вақти почта: Ҷул-26-2024